2019年底之前，河北這兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施！與每個(gè)家庭相關(guān)
經(jīng)河北省政府同意，由河北省醫(yī)療保障局、河北省財(cái)政廳、河北省衛(wèi)生健康委員會(huì)、河北省稅務(wù)局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施意見(jiàn)》）。按照要求，11月底前制定實(shí)施細(xì)則和經(jīng)辦規(guī)程，報(bào)省醫(yī)療保障局同意后印發(fā)實(shí)施，2019年底前完成兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施工作。
“四統(tǒng)一、兩確保”
《實(shí)施意見(jiàn)》提出“四統(tǒng)一、兩確保”的主要政策，即統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一基金征繳和管理、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理、統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)，確保職工生育保險(xiǎn)待遇不降低、確保制度可持續(xù)。
1.個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)
按照《實(shí)施意見(jiàn)》，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)籌層次一致。按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
合并時(shí)黨政機(jī)關(guān)和全額撥款事業(yè)單位生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例不超過(guò)0.4%，其他用人單位生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例不超過(guò)1%；職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)比例不超過(guò)8%，個(gè)人繳費(fèi)比例為2%。無(wú)用人單位并按照靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
2.個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)這樣確定
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)按照全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資核定個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)，高于全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的，以實(shí)際工資為繳費(fèi)基數(shù)，低于全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的，以全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資為繳費(fèi)基數(shù)。困難企業(yè)、靈活就業(yè)人員及各統(tǒng)籌區(qū)規(guī)定的其他特殊困難人群，由各統(tǒng)籌區(qū)確定繳費(fèi)基數(shù)下限；退役軍人按國(guó)家和省有關(guān)政策執(zhí)行。
兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施前，仍執(zhí)行現(xiàn)行政策不變。合并實(shí)施后，不再單列生育保險(xiǎn)基金收入，在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目。要嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度，加強(qiáng)對(duì)基金的管理和監(jiān)督，建立健全基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，科學(xué)設(shè)定風(fēng)險(xiǎn)閾值，防范基金風(fēng)險(xiǎn)和轉(zhuǎn)嫁風(fēng)險(xiǎn)，提高基金使用效率，確�；鸢踩\(yùn)行。
3.逐步將生育醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付方式改革范圍
按照《實(shí)施意見(jiàn)》，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，要嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。實(shí)行統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為。要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到醫(yī)療服務(wù)協(xié)議內(nèi)容中，強(qiáng)化對(duì)生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。
促進(jìn)生育醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范。逐步將生育醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，推動(dòng)住院分娩等醫(yī)療費(fèi)用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費(fèi)。生育醫(yī)療費(fèi)用原則上實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，強(qiáng)化監(jiān)控和審核，控制生育醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。
4.統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)
同時(shí)，統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，要統(tǒng)一經(jīng)辦管理，規(guī)范經(jīng)辦流程。經(jīng)辦管理統(tǒng)一由基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)平臺(tái)，實(shí)行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行。原有生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算平臺(tái)可暫時(shí)保留，待條件成熟后并入醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算平臺(tái)。完善統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)，確保及時(shí)全面準(zhǔn)確反映生育保險(xiǎn)基金運(yùn)行、待遇享受人員、待遇支付等方面情況。
5.職工生育保險(xiǎn)待遇不降低
為了確保職工生育保險(xiǎn)待遇不降低，《實(shí)施意見(jiàn)》明確了生育津貼待遇的領(lǐng)取條件和發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)，明確了生育醫(yī)療費(fèi)待遇的領(lǐng)取條件和發(fā)放范圍，明確了靈活就業(yè)人員和男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)待遇。
據(jù)悉，生育保險(xiǎn)待遇包括《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定的生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)用。用人單位按時(shí)足額繳費(fèi)、女職工依法合規(guī)生育的，機(jī)關(guān)和財(cái)政全額撥款事業(yè)單位女職工產(chǎn)假、節(jié)育假期間工資由用人單位按產(chǎn)假前工資照發(fā)，不享受生育津貼。其他用人單位參保人員連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)12個(gè)月及以上（不含補(bǔ)繳時(shí)間），女職工生育后享受生育津貼待遇。生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。女職工生育津貼支付期限按照《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》《河北省人口與計(jì)劃生育條例》等法律法規(guī)規(guī)定的生育產(chǎn)假、延長(zhǎng)產(chǎn)假、終止妊娠節(jié)育假、施行節(jié)育措施假期限執(zhí)行。
生育醫(yī)療費(fèi)定額補(bǔ)貼發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌區(qū)確定。要鼓勵(lì)順產(chǎn)，縮小剖宮產(chǎn)與順產(chǎn)的定額補(bǔ)貼報(bào)銷(xiāo)差額。用人單位連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)3個(gè)月及以上的，職工享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇。允許職工在門(mén)診和住院發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，由本人職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)支付。參加生育保險(xiǎn)的女職工異地生育并備案的，按參保地政策報(bào)銷(xiāo)生育醫(yī)療費(fèi)、享受生育津貼；赴港澳臺(tái)和國(guó)外生育并備案的，按參保地政策享受生育津貼，生育醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人負(fù)擔(dān)。參加生育保險(xiǎn)的職工因生育、終止妊娠或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)出現(xiàn)合并癥或并發(fā)癥的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。
實(shí)現(xiàn)住院分娩等醫(yī)療費(fèi)用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費(fèi)的統(tǒng)籌區(qū)不再發(fā)放生育醫(yī)療費(fèi)定額補(bǔ)貼。
無(wú)用人單位并按照靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，按參保地定額標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇，不享受生育津貼待遇。參加生育保險(xiǎn)的男職工未就業(yè)配偶，按參保地定額標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇，不享受生育津貼待遇；其配偶參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，可選擇按照生育保險(xiǎn)生育醫(yī)療費(fèi)定額補(bǔ)貼的50%享受待遇或按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定額報(bào)銷(xiāo)規(guī)定享受待遇。
2019年底前完成合并實(shí)施工作
各市要高度重視兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施工作，根據(jù)當(dāng)?shù)厣ｋU(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群差異、基金支付能力、待遇保障水平等因素進(jìn)行綜合分析和研究，確保參保人員相關(guān)待遇不降低、基金收支平衡，保證平穩(wěn)過(guò)渡。要精心安排部署，周密組織實(shí)施，11月底前制定實(shí)施細(xì)則和經(jīng)辦規(guī)程，報(bào)省醫(yī)療保障局同意后印發(fā)實(shí)施，2019年底前完成兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施工作。
記者采訪獲悉，河北省醫(yī)療保障局遵循保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，實(shí)現(xiàn)參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化，通過(guò)整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金強(qiáng)化基金共濟(jì)能力，建立兩項(xiàng)保險(xiǎn)長(zhǎng)期穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展的制度體系和運(yùn)行機(jī)制。
相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說(shuō)，《實(shí)施意見(jiàn)》借鑒邯鄲市成功的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合河北省醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)工作的實(shí)際，通過(guò)深入的調(diào)查研究、與政府部門(mén)間的積極溝通協(xié)商，科學(xué)合理制定兩險(xiǎn)合并實(shí)施政策，充分發(fā)揮社會(huì)保險(xiǎn)大數(shù)法則的效能，增強(qiáng)了基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力。
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